Имената и адресите на специалистите, сключили договор с НЗОК, могат да се видят на интернет страницата на НЗОК

Здравноосигурените лица могат да избират лекар по дентална медицина, който има договор със здравната каса, на територията на цялата страна без оглед на адресната регистрация. Те могат свободно да променят избора си на лекар по дентална медицина. Имената и адресите на лекарите по дентална медицина, които са сключили договор със здравната каса, могат да се видят на официалната интернет страница на НЗОК. При посещение при денталния лекар пациентът трябва да представи валидна здравноосигурителна книжка, в която той вписва какви лечебни дейности от договорените със здравната каса е извършил.

На какво имат право здравноосигурените?

Денталните дейности, на които здравноосигурените лица имат право и се заплащат (изцяло или частично) от НЗОК, са разделени по възрастови групи – до 18 г. и над 18-годишна възраст.

За двете възрастови групи е осигурен обстоен преглед за установяване на орален статус - веднъж за съответната календарна година, като НЗОК заплаща изцяло 28,50 лв., пациентът не доплаща. Бременните жени имат право на  допълнителен дентален преглед.

Дейностите за лица над 18 г. са:

  • Обтурация (пломба) с амалгама или химичен композит - (НЗОК заплаща 73,68 лв., пациентът заплаща 4,00 лв.);
  • Eкстракция (вадене) на постоянен зъб с анестезия - (НЗОК заплаща 73,68 лв., пациентът заплаща 4,00 лв.).

Пациентите от тази възрастова група имат право на три лечебни дейности за съответната календарна година.

Младежите до 18 г. имат същите права, като при тях няма доплащане от пациента. За тях са осигурени и допълнителни дентални дейности, а именно:

  • eкстракция на временен зъб, включително анестезия, като НЗОК заплаща 31,21 лв., пациентът не доплаща;
  • лечение на пулпит или периодонтит на временен зъб (НЗОК заплаща 48,08 лв., пациентът заплаща 4,70 лв.);
  • лечение на пулпит или периодонтит на постоянен зъб (НЗОК заплаща 155,04 лв., пациентът заплаща 6,00 лв.)

Пациентите до 18 г. имат право на четири лечебни дейности за съответната календарна година, като в тях се включват до две лечения на пулпит или периодонтит на постоянен зъб. Денталната помощ в тази възрастова група може да бъде оказана от общопрактикуващ лекар по дентална медицина и от лекар, специалист по детска дентална медицина. Не се изисква направление.

НЗОК заплаща две дейности по възстановяване функцията на дъвкателния апарат при цялостно обеззъбени лица с горна и/или долна цяла плакова зъбна протеза за период от 4 г., в това число и контролни прегледи до 2 месеца след поставяне на протезата (за 2025 г. НЗОК дава 287,28 лв., за пациента е безплатно).

За дейности по възстановяване функцията на дъвкателния апарат при цялостно обеззъбени лица от 1.8.2024  г. НЗОК заплаща 60,75 лв. за изработката на горна/долна цяла плакова зъбна протеза.

Осигурява ли НЗОК специализираната хирургична дентална помощ?

Да, но е необходимо насочване към специалист – хирург, сключил договор с НЗОК. Дейностите от този пакет са:

  • специализиран обстоен преглед;
  • инцизия в съединителнотъканни ложи, включително анестезия;
  • екстракция на дълбоко фрактуриран или дълбоко разрушен зъб, включително анестезия;
  • контролен преглед след инцизия

Предвидила ли е НЗОК дентална помощ за психично болни и за настанени в социални институции?

Да. За психично болни лица без ограничение на възрастта гореизброените дентални дейности се извършват под обща анестезия и са изцяло заплатени от НЗОК, без ограничение на обема дентални дейности. В този случай е необходимо  избраният от пациента лекар по дентална медицина да е сключил договор с НЗОК за извършване на дентални дейности под обща анестезия.

НЗОК заплаща изцяло горепосочените дентални дейности и за здравноосигурените лица, настанени в домове за медико-социални услуги, за децата, настанени в специалните училища и домовете за отглеждане и възпитание на деца, лишени от родителска грижа, включително и след навършване на 18-годишна възраст, и за лицата, задържани под стража. В този случай е необходимо осъществяване на служебен избор на лекар по дентална медицина между РЗОК и съответната институция за настаняване.

Кога здравноосигурените дължат допълнително заплащане извън дейностите, финансирани от НЗОК?

Извън регламентираното доплащане за дейности, финансирани от бюджета на НЗОК, здравноосигурените лица дължат заплащане в случаите, когато лицето е получило полагащия му се обем дейности и желае да продължи лечението си; необходимото лечение не е включено в договорения пакет дентални дейности или когато лицето изрично предпочете методики, средства или материали, невключени в посочения пакет.

Повече информация за условията за оказване на извънболнична дентална помощ, както и за цените, заплащани от НЗОК, и необходимостта за доплащане от пациента може да бъде открита на официалната интернет страница на НЗОК, рубрика НРД, Дентални дейности 2023-2025 г.

СЪВЕТИТЕ НА КОЦЕТО КАЛКИ Коцето Калки Кадър: Нова

Коцето Калки Кадър: Нова

Познавате ме като Калки. Основателят на „Медикус". Виждали сте ме по телевизията. Гледали сте ме на сцената, дори и в киното, както и в риалити формати, кулинарни състезания и дори на подножието на Еверест.

Днес, обаче съм в ежедневната си роля на д-р Костадин Георгиев - стоматолог или както сега се изразяваме - лекар по дентална медицина.

Заставам пред вас като част от кампанията „НЗОК за теб", за да ви разкажа какво ви осигурява касата, когато седнете на този стол. Най-напред да уточним – ако искате да се възползвате от пакета на Здравната каса, трябва първо да сте здравно осигурен и второ - да посетите стоматолог, който има сключен договор с нея.

И така - какво ви дава касата: Всеки от нас, независимо на каква възраст е, веднъж годишно може да отиде на безплатен обстоен профилактичен преглед със снемане на зъбен статус. Освен него за всички над 18 години касата осигурява и три други дейности, между които пломба или вадене на зъб, с доплащане от 4 лева.

А пациентите до 18-годишна възраст освен прегледа имат право даже на 4 дейности. Аз съм Коцето Калки, но днес за вас съм д-р Георгиев.

И за да ме гледате по-често от екрана и по-малко от този стол, ви съветвам да се възползвате от ежегодните прегледи и лечебните дентални дейности, които Здравната каса осигурява! И запомнете старата индийска поговорка-да се предпазиш от болестта, е по-добре, отколкото да се лекуваш. Бъдете здрави!

ВЪПРОС НА СЕДМИЦАТА

Как се възстановяват здравни права след престой във Великобритания?

Формуляр S041 е официалният документ, който служи за сумиране на завършени здравноосигурителни периоди в държавите от ЕС, Европейската икономическа общност (ЕИП), Швейцария, и Великобритания и Северна Ирландия.

Великобритания издава формуляра на лицата, когато е приключило здравното им осигуряване там, и задължение на НЗОК/РЗОК е да го изиска по служебен път от британска институция – HMRС, чрез единната електронна система за обмен на документи EESSI.

За целта следва да подадете лично или чрез упълномощено лице заявление по образец в РЗОК по местоживеене или в Централното управление (ЦУ) на НЗОК. Заявлението за формуляр S041 може да се разпечати от интернет страницата на НЗОК - www.nhif.bg - рубрика “Международна дейност” - подрубрика “Европейска интеграция” – секция “Сумиране на здравноосигурителни периоди, придобити в различни държави от ЕС”. В него посочвате точно здравноосигурителния номер и периодите на осигуряване във Великобритания. Към заявлението е необходимо да приложите копие от фишове за заплати - P45 и Р60, ако разполагате с тези образци, както и попълнена анкета СА3916. Анкетата е реквизит, който се изисква от британската институция и тя е публикувана на сайта на HMRC. В нея лицето декларира фактите относно осигуряването си и след това британската институция извършва проверки в техните системи.

Копие на анкетната карта може да бъде предоставено и на място в съответната РЗОК или в ЦУ на НЗОК. Освен лично или чрез упълномощено лице заявление може да подадете по пощата или електронната поща, подписано с квалифициран електронен подпис чрез Системата за сигурно електронно връчване.

След постъпване на заявлението РЗОК/НЗОК ще се свърже със здравноосигурителната институция във Великобритания, за да поиска формуляр S041. Когато документът бъде изпратен от чужбина, ще ви бъде предоставен, за да го занесете за обработка в Националната агенция за приходите (НАП). Това е институцията, в чиито законови правомощия е събирането на средства от задължителните здравноосигурителни вноски и отговаря за здравноосигурителния статус на гражданите в България.