НЗОК превежда парите за медицинските изделия на лечебните заведения за болнична помощ, а не  на пациентите

Националната здравноосигурителна каса (НЗОК) заплаща 267 клинични пътеки, по които могат да се лекуват всички диагнози без психиатрия. Казано с други думи: почти няма заболяване, за което здравната каса да не предлага лечение. Всички клинични пътеки се договарят между НЗОК и Българския лекарски съюз. Те са описани в приложение към Националния рамков договор за медицинските дейности (НРД за МД) 2023–2025.  

1. Какво представлява клиничната пътека?

Във всяка клинична пътека са описани диагностични и лечебни медицински дейности – изследвания, предоперативна подготовка, операция, лечение в болница, минимален болничен престой.

ВНИМАНИЕ! Минималният болничен престой не означава престой, след който трябва да бъдете изписан от лечебното заведение

Пример: Ако е записано, че клиничната пътека е от 3 дни болничен престой, това означава, че трябва да останете минимум 3 дни (в противен случай той няма да бъде заплатен от НЗОК).

Но ако се налага по-продължително лечение, ще останете там до пълното ви излекуване. След изписване от лечебното заведение имате право на два контролни прегледа. От болницата ще ви издадат епикриза, която да предоставите на личния си лекар, и той ще продължи да наблюдава вашето здраве.

2. Какво трябва да направим, за да се лекуваме в болнично лечебно заведение по клинична пътека?

Вашият личен лекар или специалистът по профила на заболяването ще направи преценка дали да бъдете хоспитализиран и ще ви предостави съответното направление за хоспитализация.

Документът е валиден 30 дни от датата на издаването му и дава право да се лекувате в избрана от вас болница на територията на цялата страна.

НЗОК заплаща за медицинските изделия, прилагани в болничната медицинска помощ, ако те са включени в т.нар. Списък с медицински изделия, които НЗОК заплаща в условията на болнична медицинска помощ. Списъкът е публикуван на сайта на НЗОК.

Най-подходящото медицинско изделие се определя от лекуващия лекар.

В зависимост от типа/вида на поставеното медицинско изделие, стойността на което се заплаща от НЗОК извън цената на клиничната пътека, НЗОК заплаща на болницата съответната сума до стойността, посочена срещу всяка позиция.

Ако пациентът поиска по-скъпо медицинско
изделие, той доплаща сумата над тази,

осигурена по касата. Болницата задължително издава финансови документи какво е плащането. Сумата, която се заплаща от НЗОК, се превежда на лечебното заведение, а не на пациента, след като вложеното медицинско изделие се отчете по определен ред.

ВНИМАНИЕ! НЗОК превежда сумите за медицинските изделия на болницата, а не на пациента.

В някои клинични пътеки са включени и скъпоструващи медицински изделия, които НЗОК заплаща: сърдечна клапна протеза, съдова протеза за гръдна и коремна аорта и дистални съдове, стентове, ставни протези за тазобедрена и коленна става, кохлеарни имплантанти, постоянен и временен кардиостимулатор и др.

В други клинични пътеки може да ви бъдат приложени медицински изделия, които НЗОК не заплаща, и те трябва да бъдат за ваша сметка.

Такива са очна леща, лапароскопски консумативи, биологично тъканно лепило, медицински изделия за робот-асистирана хирургия, апарати за сънна апнея и други. За тези медицински изделия болницата и лекуващият лекар трябва да ви информират.

3. Ако не сме включени в плановата хоспитализация за лечение по клинична пътека?

При липса на капацитет за планова хоспитализация болницата изготвя листа на чакащи, а здравноосигурените, включени в нея, получават номер и дата за постъпване.

4. Какво заплащат здравноосигурени за лечение по пътека? Какъв е размерът на потребителската такса и на медицинските изделия при лечение по клинична пътека на НЗОК?

Здравноосигуреното лице дължи (ако не е освободено от това) само потребителска такса от 5,80 лв. за всеки ден болнично лечение, но за не повече от 10 дни годишно.

Информация за клиничните пътеки, медицинските изделия и скъпоструващите консумативи в болничната помощ по клинична пътека може да намерите на сайта на НЗОК на сайта на НЗОК.

Подробна и актуална информация може да получите и на тел. 0800 14 800.

ВЪПРОС НА СЕДМИЦАТА

Коя е отговорната институция за набирането на средства от задължителните здравноосигурителни вноски?

Съгласно чл. 11(1) от Регламент (ЕО) № 883/2004 лицата са длъжни да се осигуряват здравно само в една държава. В тази връзка паралелното заплащане на здравни вноски в друга или в други държави нарушава това правило.  

Съгласно чл. 2, ал. 2 от Закона за здравното осигуряване българската институция, отговорна за набирането на средства от задължителни здравноосигурителни вноски, е Националната агенция за приходите (НАП).

При положение че сте заплащали недължими суми за здравни осигуровки може да се обърнете към НАП, която е компетентната институция да ви разясни процедурите по възстановяване на надвнесените суми.

Допълнителна информация може да получите от официалната интернет страница на агенцията – www.nra.bg, както и от поместените там информационни телефони.

Аз съм Николаос Цитиридис и се включвам в кампанията "НЗОК за теб"!

Чували ли сте за клинични пътеки – чували сте! А какво означава това, сега ще ви обясня.

267 - толкова е броят на клиничните пътеки, които здравната каса заплаща. Или почти няма болест, за която НЗОК да не предлага лечение. Във всяка от тези 267 клинични пътеки са описани диагностичните и лечебните дейности – изследвания, предоперативна подготовка, операция, лечение в болница, минимален болничен престой.

Повтарям – МИНИМАЛЕН БОЛНИЧЕН ПРЕСТОЙ. Какво означава това? Ако минималният престой по пътеката е например 3 дни, това не означава, че на четвъртия си тръгвате! Не! Оставате до пълното си излекуване! Просто ако останете по-малко, касата няма да плати на болницата за лечението ви.  

По клинична пътека се лекуваме с направление. Дава ни го личният лекар или лекарят специалист. Продължителността му е 30 дни и ни дава възможност сами да изберем болницата в която да се лекуваме.

След болничния престой имаме право и на два безплатни прегледа в същото здравно заведение!

Цялата информация за клиничните пътеки може да откриете на сайта на НЗОК.